Gentile Direttore,

In questi giorni stanno circolando, con molti commenti, su varie chat nazionali di medici, siti e mailing list,  sia la proposta di Forza Italia sulla riforma dell’assistenza territoriale, sia lo studio commissionato alla Mercer, società di ingegneria gestionale, dalla Fimmg  e presentato presso la sede dell’Enpam allo scopo di dimostrare che non serve la dipendenza per far funzionare le Case di Comunità. Perché presso la sede dell’Enpam e non quella della Fimmg?
Forse perché si sta tentando di tutelare gli interessi di Enpam  che solo in parte  coincidono con quelli dei propri iscritti, anche a costo di sacrificare una contrattazione collettiva  nazionale degna di tale nome.
Lo studio della Mercer, comunque ha molte analogie  con le dichiarazioni fatte dal Presidente della Fnomceo qualche giorno fa – evidentemente l’aveva letto in anteprima- e con la proposta  legislativa presentata da F.I. , che, a sua volta, riprende i contenuti di quanto dichiarato dall’ allora Ministro Speranza il 16 febbraio 2022  su Quotidiano Sanità: “Pronto il decreto sulla riforma del territorio. Per i medici di famiglia niente dipendenza. Gli studi restano e saranno gli spoke delle case di continuità hub”. Cambiano i governi, ma non i programmi e le proposte Fimmg.
L’ articolo 1 della proposta  di legge  stabilisce che i medici convenzionati  col SSN  a ruolo unico, in regime di para subordinazione, devono garantire  38 h. settimanali complessive in Aggregazioni Funzionali Territoriali (AFT), di cui 20 h. per i propri assistiti e 18 h. decise dall’azienda sanitaria, dal distretto, dalla Casa di Comunità.
Ci stanno chiedendo di contrarre l’attività assistenziale nei confronti dei nostri pazienti? Sul serio si ritiene che il nostro carico assistenziale, soprattutto in era post Covid, possa essere compresso in 20 ore a settimana? O si è in mala fede, oppure la narrazione che viene fatta ai decisori politici di quella che è l’attività lavorativa di un medico di famiglia non corrisponde affatto al vero.
Da uno studio fatto dalla Cergas Bocconi, su un gruppo di medici del Nord, Centro e Sud è emerso che giornalmente in media un medico di medicina generale  evade circa 75 accessi al giorno che moltiplicati per 40.000 studi di medici di famiglia risultano essere di  circa 3 milioni di accessi al giorno, 750 milioni di accessi l’anno. Ma senza scomodare la Cergas Bocconi, basta consultare i nostri gestionali di studio per avere i riepiloghi annuali, mensili, giornalieri degli accessi effettuati. Non credo che resti molto tempo per svolgere attività oraria aggiuntiva. Non ne resta affatto.
La novità vera, forse , è che nella Proposta di Legge di F.I. per la prima volta si parla di parasubordinazione.
Lo status di liberi professionisti che, contrattualmente ci è stato cucito addosso, ci è sembrato sempre una forzatura, in quanto di liberi professionisti abbiamo sempre e solo avuto il rischio d’impresa, mentre ci siamo sempre più sentiti, per tutti gli obblighi che ci sono piovuti addosso senza concertazione alcuna, dipendenti senza tutele.
Se si parla di parasubordinazione  nell’ambito dell’organizzazione del lavoro, non  se ne parla relativamente alle tutele o alle  modalità che possono favorire lo svolgimento della professione, soprattutto per le donne che sono la maggioranza , a partire dalla possibilità di part time ( autolimitazione scelte/ore), allo smart working, all’esclusione di lavoro notturno per età , patologie, figli minori , al riconoscimento del lavoro usurante se si fanno più di 62 turni notturni all’ anno,  etc. Per di più con una proposta ad invarianza finanziaria, tutto ciò appare di difficile realizzazione, soprattutto per la possibilità che viene data ai vecchi medici di uscire cinque anni prima dal mondo del lavoro. Chi paga loro lo “scivolo pensionistico” Enpam?
Certo le Case di Comunità  a prescindere dalla loro reale utilità , finanziate con i soldi del PNRR devono andare a regime, pena la restituzione dei soldi  già spesi e dentro ci devono essere medici ed infermieri anche se con funzioni assistenziali ancora incerte e probabilmente di nessuna utilità alla popolazione assistita, soprattutto anziana, abituata alla capillarità del servizio.
Peccato che a tutto questo  non  si è pensato prima, nonostante i vari allarmi lanciati.  Ora i nodi vengono al pettine e il fallimento delle vecchie  Case della Salute, certificato da Agenas, nel 2012, ed istituite nel 2007 con le stesse finalità delle Case di Comunità,  avrebbe dovuto insegnarci qualcosa.
Le soluzioni, a questo punto, possono essere diverse.
Applichiamo ai medici di medicina generale un contratto retribuito a quota oraria sul modello del contratto convenzionato della specialistica ambulatoriale (con relative tutele) sia per le ore svolte nel distretto che quelle svolte nei propri studi, riconoscendo loro  un bonus per mettere a disposizione del SSN  il proprio ambulatorio privato, così finalmente comprimiamo realmente il nostro carico assistenziale alle sole ore previste da contratto e ci riappropriamo della nostra vita.
Altra soluzione potrebbe essere quella di rendere complementare, se proprio vogliamo continuare a dare valore alla scelta fiduciaria del cittadino, le ore svolte con il carico assistenziale di ciascun medico creando un principio di equivalenza.
Un medico con 650 pazienti è compatibile con 24 h di attività oraria, un medico con mille pazienti con 12 h, un medico con 1200 pazienti con 6 h di attività riconoscendogli un compenso misto quota oraria (con relative tutele) quota capitaria, anche qui applicando il part time di cui sopra.
Terza soluzione, che può essere realizzare contestualmente alle altre due è modificare l‘articolo 8 della legge 502/92 per riaprire al convenzionamento l’area della medicina dei servizi. Le aziende sanitarie, in questo modo, avrebbero la possibilità d’incaricare  stabilmente a tempo pieno e indeterminato, così come si procede per i bandi del ruolo unico, i medici convenzionati presenti nelle graduatorie di settore che ad oggi si occupano, a titolo esemplificativo e non esaustivo, di assistenza domiciliare integrata, prevenzione e igiene, vaccinazioni , medicina legale, direzione sanitaria  e quant’altro necessita. Questi medici, di fatto , già oggi, potrebbero contribuire al debito orario nelle Case di Comunità.
Quarta soluzione, passaggio a dipendenza su base volontaria per il personale già in servizio.
La vittoria, in questa possibile  riforma, non può essere quella dei generali senza il sostegno delle truppe altrimenti saranno ben più di quattro milioni gli italiani senza medici, come ci dice un  sondaggio ( in allegato)  appena lanciato dal  SMI che su 626 medici intervistati  vedrebbe il 44% dei medici intervistati pronto alle dimissioni, mentre il 53% sarebbe  contrario  ma costretto a lavorare, con  il solo  il 3% favorevole alla proposta di legge.
Non è necessario essere cartomanti  per capire quale sarà, di questo passo , il futuro della medicina generale. Tocca solo capire se  anche stavolta il Capitano responsabile del naufragio della nave salterà subito e per primo sulla scialuppa di salvataggio.

Ufficio Stampa