{"id":12793,"date":"2025-03-03T10:28:36","date_gmt":"2025-03-03T09:28:36","guid":{"rendered":"https:\/\/sindacatomedicitaliani.it\/?p=12793"},"modified":"2025-03-03T10:31:28","modified_gmt":"2025-03-03T09:31:28","slug":"comunicato-stampa-crisi_cureterritoriali_alescio_smisicilia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sindacatomedicitaliani.it\/index.php\/2025\/03\/03\/comunicato-stampa-crisi_cureterritoriali_alescio_smisicilia\/","title":{"rendered":"Comunicato Stampa – crisi_cureterritoriali_alescio_smisicilia"},"content":{"rendered":"\t\t
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Comunicato Stampa<\/strong><\/h6>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Crisi delle cure territoriali\u00a0
<\/strong>Medicina generale: dipendenza o convenzione?<\/strong><\/h6>
Dichiarazione di Tiziana Alescio Segretario Regionale
Sindacato Medici Italiani (SMI) Regione Sicilia<\/strong><\/h6>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Palermo, 3 mar. –  Da qualche anno si discute circa il passaggio alla dipendenza del Medico di medicina generale. Un recente progetto di legge ha portato Il problema al tavolo del Ministro della Salute, ma se ne discute ampiamente anche negli Assessorati, nei tavoli sindacali, nelle Regioni e nei Comuni.
Tutti si sentono competenti e pronti a dare giudizi circa la fattibilit\u00e0, la possibilit\u00e0, le risorse, ecc., ma in realt\u00e0 pochissimi conoscono davvero il problema della medicina generale, cos\u00ec come \u00e8 diventato negli anni e soprattutto nel post Covid.
<\/span>La maggior parte degli attori protagonisti, che si dicono competenti in materia, \u00e8 in pensione da anni e come sindacalista ha delegato molto spesso ad altri il lavoro vero e proprio nello studio.
<\/span>Il vero problema, ed eventualmente la soluzione, non sta in effetti nello stato giuridico del professionista, ma cosa gli farebbe scegliere questa professione e lo farebbe lavorare serenamente, migliorando non solo il rapporto medico-paziente, ma anche l\u2019autostima e la soddisfazione personale.
<\/span>Attualmente il medico di medicina Generale ha un rapporto convenzionato a quota capitaria: ci\u00f2 significa che il suo guadagno mensile \u00e8 dovuto al numero degli assistiti in carico, tolte tutte le numerose spese (studio, rifiuti speciali, assicurazione, segretaria, infermiere, luce, ecc.). Ne va da se che i \u201cpazienti-datori di lavoro\u201d, hanno il potere spesso di ricattare direttamente o indirettamente il medico, con richieste di esami e farmaci, che ritengono dovute, potendo direttamente cambiarlo con un click, senza esprimere alcuna motivazione. Allo stato delle cose, il medico spesso \u00e8 il bancomat per l\u2019accesso alle cure.
<\/span>Le richieste suddette sono conseguenza di visite specialistiche, prescritte dal MMG, o ritenute necessarie dallo stesso assistito (documentatosi con il dr Google\u2026). In pochissimi casi i medici specialisti prescrivono ci\u00f2 che ritengono opportuno sul proprio ricettario personale oppure online in dematerializzata e demandano tutto al MMG. <\/span>La considerazione che ha il paziente di noi? Siamo i segretari del SSN: degli specialisti ambulatoriali, dei medici ospedalieri, degli specialisti privati, ecc.
<\/em>Il SSN d\u2019altro canto chiede appropriatezza per i costi, ma controlla solo noi, che dovremmo sempre valutare l\u2019erogazione, anche a scapito della revoca del paziente, che si vede privato ingiustamente di un suo diritto.
<\/span>La gratuit\u00e0 o quasi di tutte le prestazioni eseguibili, rende il MMG ricattabile e crea molteplici conflitti relazionali.<\/span>
<\/span>Il vero problema della crisi della medicina generale \u00e8 quindi la crisi del sistema e l\u2019insoddisfazione che ne derivano<\/strong>.
<\/span>Molti medici non si iscrivono pi\u00f9 nei Corsi di Formazione (che permettono l\u2019accesso alla graduatoria di medicina generale) e non partecipano ai bandi per la MMG, che spesso vanno deserti o si presentano in pochi rispetto ai posti disponibili nelle zone carenti.
<\/span>Non essendo una vera specializzazione la remunerazione \u00e8 altres\u00ec di molto inferiore a quella dei colleghi specializzandi. D\u2019altro canto <\/span>la specializzazione in Medicina di Comunit\u00e0 e delle Cure Primarie esiste<\/strong>, ma si sconosce il motivo della inidoneit\u00e0 alla medicina generale: Unico accesso il Corso di formazione!<\/span>
<\/span>La soluzione del problema \u00e8 quindi ridare dignit\u00e0 alla figura del Medico<\/strong>, che dopo accurata visita, fa diagnosi e terapia: tutto ci\u00f2 in autonomia o completato da visite ed indagini, ritenute opportune.
<\/span>Per ottenere tutto ci\u00f2, a parere della scrivente, che vive la realt\u00e0 siciliana della Medicina del Territorio nel prossimo Accordo Collettivo Nazionale e nel nuovo Accordo Regionale, occorrerebbe:<\/span><\/p>\n

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  • Obbligare tutti i medici, <\/strong>attori del SSN, ad emettere richieste e ricette<\/strong>, qualora prescritte e ritenute necessarie. Il \u201csuggerimento\u201d al MMG non deve essere consentito. Tale semplice operazione e responsabilit\u00e0 assunta, comporterebbe una notevole caduta delle prescrizioni e quindi della spesa sanitaria (sia farmacologica che diagnostica), oltre ad una responsabilizzazione anche medico-legale.<\/li>\n
  • Su base volontaria, eliminare la quota capitaria dal compenso del medico di medicina generale<\/strong>. Non dipendendo pi\u00f9 dal numero degli assistiti, il lavoro potrebbe essere pi\u00f9 fluido, pi\u00f9 semplice e non dettato da suggerimenti altrui.<\/li>\n
  • Il lavoro d\u2019equipe, <\/strong>sia nelle Case di Comunit\u00e0<\/em><\/strong> in embrione, che negli studi periferici, dovrebbe essere a quota oraria<\/strong>: dappertutto. A seconda delle necessit\u00e0 del territorio si devono prevedere luoghi Centrali o periferic<\/em>i<\/strong>, di erogazione delle Cure, ove l\u2019assistito possa essere preso in carico dai medici del territorio<\/em>, a turnazione, unificati in rete con unico gestionale. Ci\u00f2 comporterebbe la reale presa in carico e la valutazione dello stato di salute in tempo reale ed eviterebbe richieste inutili di indagini gi\u00e0 effettuate e non necessarie.<\/li>\n
  • Nelle Case di Comunit\u00e0, inoltre, avverrebbe un secondo livello di cura, che prevede anche l\u2019intervento di altre figure specialistiche, psicologi, infermieri, assistenti sociali, ecc., che possono valutare la persona e la sua malattia. In queste sedi, ma anche in periferia, potrebbe e si dovrebbe effettuare soprattutto prevenzione<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

    A chi sostiene che l\u2019inefficienza del medico di Medicina Generale comporta maggiori ed inopportuni accessi al Pronto Soccorso, rispondo:<\/p>\n

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    • Il MMG non \u00e8 un medico dell\u2019emergenza, ma deve effettuare visite programmate e di prevenzione. Non si pu\u00f2 pertanto pensare che si ridurrebbero gli accessi al S<\/strong>. Il paziente si reca al Pronto Soccorso, sia perch\u00e9 ha un problema urgente, ma soprattutto perch\u00e9 vuole una risposta rapida alla sua richiesta di salute. Le lunghe liste d\u2019attesa e la gratuit\u00e0 gli fanno scegliere il P.S.<\/li>\n
    • Le liste d\u2019attesa<\/strong> lunghe non sono dovute all\u2019assenza del medico di medicina generale sul territorio, come si vocifera, ma alla inadeguatezza del sistema prenotazione (i c.d. CUP che suggeriscono cambi di priorit\u00e0\u2026), dalla carenza specialistica e dalle richieste inutili e ripetute di visite ed indagini spesso non necessarie (non essendoci a livello provinciale e regionale un unico gestionale con anagrafe condivisa);<\/li>\n<\/ul>\n

      E allora cosa si potrebbe fare per risolvere gran parte dei problemi?<\/p>\n

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      1. Eliminare il Corso di formazione e permettere l\u2019accesso con l\u2019esistente specializzazione in Medicina di Comunit\u00e0 e delle Cure Primarie<\/strong><\/li>\n
      2. Adeguare gli stipendi dei medici agli standard europei<\/strong>, evitando cos\u00ec la fuga dei camici bianchi all\u2019estero, e stimolando le iscrizioni.<\/li>\n
      3. Eliminare la quota capitaria <\/strong>(sempre su base volontaria per i medici in servizio)<\/strong> che non permette una quantificazione del lavoro di apertura al pubblico, in back office e a domicilio. Mantenendolo invece non si potrebbe mai registrare e valutare tutto il lavoro eseguito e sarebbe sempre sottovalutato da tutti, sia politici che cittadini.<\/li>\n
      4. Lavorare a turnazione<\/strong>, ovunque, con rapporto a quota oraria, nell\u2019arco delle 24 ore, se i numeri lo permettono. Sar\u00e0 il medico, in base alle necessit\u00e0 personali a scegliere la dipendenza<\/strong> (carriera, TFR, ferie, malattia, Infortunio sul lavoro, ecc.) o la convenzione<\/strong> con il SSN (con tutele assimilabili<\/strong> a quello degli specialisti ambulatoriali, che gi\u00e0 posseggono tutele simili). In tal modo il rapporto di fiducia con l\u2019assistito potrebbe continuare, scegliendo i turni in cui \u00e8 in servizio (anche se spesso si tratta di scelta utilitaristica e non fiduciale).<\/li>\n
      5. Prevedere il part time e gli straordinari <\/strong>(prot. 79\/U\/2024 nota a verbale dell\u2019ACN da parte dello SMI)<\/em><\/li>\n
      6. Omogeneizzando le aree contrattuali della medicina convenzionata (<\/strong> 314\/U\/2023 della Segreteria Nazionale SMI)<\/em>, che rendono poco fluido l\u2019accesso e la scelta.<\/li>\n
      7. Eliminare tutte le incompatibilit\u00e0 nell\u2019ambito della medicina convenzionata<\/strong>: per chi sceglie la convenzione dovrebbe essere eliminata anche l\u2019attuale incompatibilit\u00e0 con la specialistica ambulatoriale, per es. In tale modo il medico che esercita come medico di medicina generale, potrebbe completare le 38 ore sia come continuit\u00e0 assistenziale, che come specialista ambulatoriale, nell\u2019ambito delle case di Comunit\u00e0. Ci\u00f2 comporterebbe anche una maggiore utilizzazione delle risorse umane ed una maggiore realizzazione del professionista. Nell\u2019ambito delle 38 ore settimanali previste dal contratto, lavorer\u00e0 secondo le necessit\u00e0 del territorio e la propria capacit\u00e0. Rendendo fluido il percorso, con trasferimenti e assunzioni nell\u2019ambito dell\u2019area convenzionata, all\u2019intero della UCCP, si renderebbe molto pi\u00f9 appetibile la professione.<\/strong><\/li>\n
      8. Nel rapporto orario verrebbe meno anche la competizione e la rivalit\u00e0 fra professionisti, visto che tutti lavorano per il bene del cittadino e del territorio e sarebbe anche pi\u00f9 facile il rapporto con le altre figure del territorio e con gli ospedali. Si passerebbe dall\u2019attuale paziente in carico al medico di medicina generale, all\u2019assistito in carico alle Cure Primarie del territorio.<\/li>\n
      9. Per ultimo dovrebbe essere obbligatorio<\/strong> per tutti (convenzionati e dipendenti) l\u2019uso del ricettario<\/strong> SSN o l\u2019utilizzo della dematerializzata online. Ciascuno deve essere responsabile di ci\u00f2 che prescrive. Da anni \u00e8 cos\u00ec, ma non viene penalizzato chi non lo usa.<\/li>\n
      10. Analogamente deve essere obbligatoria l\u2019emissione di certificato medico<\/strong> da parte di tutti. Sulla carta anche questo punto \u00e8 gi\u00e0 cosi, ma nella realt\u00e0 viene demandato tutto al MMG, che fa da Segretario a tutti.<\/li>\n<\/ol>\n

        Da quanto sopra esposto si evidenzia che quindi basterebbe rendere volontaria la scelta del tipo di contratto (dipendenza o convenzione) <\/strong>, regolarizzare la giungla degli svariati compiti attribuiti al MMG, a sostituzione delle altre figure mancanti o reticenti, per soddisfare tutti i medici, ma soprattutto i cittadini.
        La disamina sopra esposta nasce sicuramente dalla mia lunga esperienza di medico di medicina generale in Sicilia e dall\u2019esperienza di sindacalista degli ultimi anni. \u00c8 chiaro che le Cure Territoriali variano da Regione a Regione, purtroppo, ed in base alla ricchezza ed alla propria organizzazione.
        <\/span>Una ricetta che piaccia a tutti non esiste, ma per far funzionare i servizi occorre rendere appetibile e funzionale la scelta del tipo di contratto. Ognuno potrebbe rivedersi nell\u2019uno o nell\u2019altro, ma pu\u00f2 contribuire al miglioramento delle Cure territoriali, nell\u2019interesse dei cittadini.
        <\/span>Barricarsi invece su posizioni rigide ed immodificabili, scegliendo solo di mantenere tutti i medici in convenzione, con rapporto misto ( scelta\/orario), rende ovviamente impopolare la scelta professionale, venendosi a complicare la valutazione del lavoro svolto ed appesantire molto il carico orario totale, che supererebbe sicuramente le 38 ore settimanali, ma che non potrebbe essere riconosciuto come straordinario: non \u00e8 infatti possibile quantificare il nostro lavoro a quota capitaria, non potendo essere interrotto timbrando un cartellino. L\u2019orario di apertura al pubblico \u00e8 solo una piccola parte di ci\u00f2 che si fa quotidianamente. Sarebbe come calcolare l\u2019impegno lavorativo di un insegnante, solo calcolando la presenza nelle aule!
        <\/span>Fra l\u2019altro come \u00e8 possibile quantificare in termine orario il lavoro nelle domiciliari, nei certificati, nelle pratiche burocratiche quotidiane (piani terapeutici, esenzioni, vaccinazioni?). Se non riesco a finire lo studio nei tempi previsti, come faccio a completare le mie ore nelle Case di Comunit\u00e0, magari dovendo percorrere chilometri per raggiungerla? Mentre lavoro a rapporto orario, tengo chiuso il telefono e non rispondo a nessuno, essendo impegnato in altre mansioni?
        <\/span>Il problema dei compiti nelle Case di Comunit\u00e0 \u00e8 poi tutto da rivalutare e stabilire: certo non si pu\u00f2 immaginare un medico tappabuchi che copre i servizi a richiesta del Dirigente di turno, in base alle carenze. Un medico \u00e8 un professionista e nel tipo di contratto scelto (convenzione o dipendenza) devono essere stabiliti i compiti sanitari ed il relativo carico burocratico<\/span>.<\/strong><\/p>\n

        Non dimentichiamo che un medico studia per fare diagnosi, terapia e prevenzione.<\/strong><\/p>\n

        Ufficio Stampa<\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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